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| 医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题 |
| 作者： 来源： 责任编辑： 更新日期：2006-4-4 20:03:49 浏览： |
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| 医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题 |
编号：026
病例摘要：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周
3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。
查体：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。
 化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,
分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9”,对照15.3”，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性早幼粒细胞白血病 2分
2.合并弥散性血管内凝血(DIC) 1分
3.右肺感染 1分
(二)诊断依据
1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；
③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 2分
2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多
部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性 1分
3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他急性白血病 3分
2.其他原因出血 2分
三、进一步检查(4分)
1.骨髓细胞免疫学检查 1分
2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查 2分
3.X线胸片+痰细菌学检查 1分
四、治疗原则(3分)
1.维甲酸或亚砷酸治疗 1分
2.DIC治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 1分
3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 1分
编号：027
病例摘要：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周
半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。
查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，plt29×109/L,
尿粪常规(-)。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性白血病 3分
2.肺部感染 1分
(3)诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；
查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞 2分
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音 2分
二、鉴别诊断(5分)
1.白血病类型鉴别 3分
2.骨髓增生异常综合征 2分
三、进一步检查(4分)
1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检 1.5分
2.进行MIC分型检查 1.5分
3.胸片、痰细菌学检查 0.5分
4.腹部B超、肝肾功能 0.5分
四、治疗原则(3分)
1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 1.5分
2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 1分
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植 0.5分
编号：028
病例摘要：女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。 |
| 《上篇：执业药师考试习题:学职业道德 执业药师考试药学专业知识（一）精选习题：下篇》 |
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